Heridas y Cicatrización Preparación Psicológica del Paciente

 

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA

NÚCLEO SAN FELIPE ESTADO YARACUY

TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Heridas y Cicatrización

Preparación Psicológica del Paciente

 

 

 

 

 

 

 

 

Integrante:

Zulangel Vanessa Henríquez

Rosa Milagros Silva

Juan Gabriel Coronel

Roxana Páez

Sección Única

TSU en Enfermería

 

 

 

 

 

Introducción

          Al comenzar este  trabajo unos de nuestros objetivos es estudiar todo lo referente a las heridas y su proceso de cicatrización y sus tipos dependiendo de su aspecto y proceso. Principalmente para distinquir entre cicatrices normotróficas, atróficas, hipertróficas y queloides. Las cicatrices normotróficas son las más comunes y suaves, mientras que las atróficas son hundidas y las hipertróficas sobresalen y pueden ser rojas. Los tipos de heridas pueden ser:

v  Heridas abiertas y cerradas.

v  Quemaduras.

v  Hemorragias.

v  Traumas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LAS HERIDAS

           Es toda pérdida de continuidad de la piel (lo que se denomina “solución de continuidad”), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etcétera.

Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:

v  Profundidad.

v  Extensión.

v  Localización.

v  Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.

Clasificación de las heridas

Clasificación de las heridas según su apertura

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la infección.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.

Clasificación de las heridas según su gravedad

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos:

Son las heridas sangrantes.

Clasificación de las hemorragias

Tipos de hemorragias según hacia dónde sangran

Externas: Salida de sangre hacia el exterior del cuerpo. Son visibles y así se pueden evaluar.

Internas: Sus daños no son visibles ni se pueden evaluar, por lo que se deben considerar como graves.

Exteriorizadas: Se producen en el interior y salen hacia el exterior por orificios naturales.

Tipos de hemorragias según el vaso sanguíneo afectado

          Según el vaso dañado que produce la salida de sangre, podemos distinguir las siguientes características en una hemorragia o sangramiento.

Arterial: La sangre fluye bajo presión, es pulsátil, color rojo brillante, y puede brotar hasta una cierta distancia desde el cuerpo. Son más graves que las venosas y las capilares. Si el sangrado no se controla a tiempo, puede producir shock por una pérdida importante de sangre en poco tiempo, debilitamiento agudo, e incluso muerte.

Venosa: Color rojo oscuro, brota sin fuerza, la sangre fluye continuamente.

Capilar: El flujo es lento, en gotitas.

Tratamiento de las hhemorragia

         Se basa primeramente en detener el sangrado de la herida, y posteriormente en evitar su infección.

Complicaciones de las hemorragias

Infección

          Las heridas pueden llegar a ser infecciosas sin los debidos procedimientos de desinfección. Por causa de una infección se podría llegar a amputar otras partes del cuerpo.

Shock hipovolémico

         Es la pérdida de grandes volúmenes afecta de manera significativa el transporte de oxígeno y nutrientes a todo el organismo, lo que lleva a esta emergencia médica, que si no es corregida la pérdida de volumen puede producir un Paro Cardiorrespiratorio.

Signos y síntomas:

v  Piel fría y pegajosa

v  Confusión

v  Disminución o ausencia de gasto urinario

v  Debilidad general

v  Piel de color pálido (palidez)

v  Respiración rápida

v  Sudoración

v  Piel húmeda

v  Pérdida del conocimiento

Quemaduras

          Son las heridas causadas por calor o por sustancias corrosivas químicas.

Gravedad de las quemaduras

Quemaduras de 1er grado: Son las que afectan solo a la capa exterior de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón.

Quemaduras de 2º grado: Afectan tanto a la capa externa como a la capa subyacente, es decir, por debajo de la piel. Provocan dolor, enrojecimiento, inflamación y formación de ampollas. También se les denomina quemaduras de espesor parcial.

Quemaduras de 3er grado: Son aquellas que afectan a las capas profundas de la piel y también se denominan quemaduras de espesor completo. Asimismo pueden provocar coloración blanquecina, oscura o carbonizar la piel, además de que la piel puede quedar insensible.

Tratamiento inicial de las quemaduras

         La atención inicial se puede efectuar en el mismo lugar del accidente, y la intervención del herido es muy importante. Paso a paso se puede actuar de la siguiente manera:

v  Separar al paciente del agente causal ya que mientras dure el contacto continuara avanzado la lesión.

v  Valorar el estado general del paciente. Reanimación cardio-pulmonar en caso de que sea necesario, mediante respiración artificial y masaje cardíaco. La prioridad en la atención del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma.

v  Neutralizar el agente causante:

Llamas: Apagarlas con precaución (con agua, extintores, azotando con mantas o diciendo a la víctima que ruede por un tramo de suelo). Se pueden retirar las ropas no adheridas a la piel, en caso contrario, se retiraran en el hospital.

Líquidos calientes: Enfriar y quitar la ropa lo antes posible y no enfriar las quemaduras superiores al 15%. Se debe enfriar la lesión dejando correr agua potable o limpia durante 15 minutos, no usar hielo (ya que no favorece la circulación de la zona) y no poner pomadas o ungüentos caseros ya que podría agravar la lesión, siendo necesario el retirar estos elementos (Por ejemplo: pasta de dientes) en el centro de salud.

Además aplicar medidas de apoyo vital si es preciso, la primera medida para mantener la circulación es colocar dos vías venosas periféricas en el brazo no quemado. Si están afectadas las dos extremidades, se deberá colocar a través de la región quemada mediante un catéter más largo.

Tratamientos secundarios de las quemaduras

          Limpieza y desbridamiento de las heridas y tratamiento de las ampollas. Todas las quemaduras deben limpiarse cuidadosamente, usando agua y jabón antiséptico. Las ampollas son típicas en quemaduras de segundo grado y son cúmulos de líquido plasmático bajo la piel desvitalizada y se tratan según su tamaño y localización. Las de tamaño pequeño es decir de 2 a 3 cm de diámetro y que se encuentren intactas no se deberán pinchar. Se evita la desecación de la herida, lográndose una rápida epitelizacion y buena cicatriz. Asimismo las mayores a 5 cm y localizadas en palmas de las manos o plantas de los pies, podrán pincharse y aspirarse su contenido al ser zonas bastantes dolorosas.

Tratamientos tópicos para evitar la infección de la quemadura

           Existen tres agentes antimicrobianos de eficacia (sulfadiazina argéntica, nitrato de plata y acetato de mafenida). Aunque cada una de ellas tenga sus ventajas y desventajas, la más utilizada es la sulfadiazina argéntica. Tras limpiar y desbridar la herida debemos aplicar dicho agente en un espesor aproximado de 1 mm y a su vez se protegerá con un tul graso para evitar que las gasas estériles se peguen en la herida. Por otra parte suele formarse una materia grisácea pálida sobre la herida, que aunque tiene mal aspecto y es inocua no debe ser removida ya que puede evitarse removiendo la crema en cada curación

Cobertura de la quemadura, vendaje no compresivo

           Se deberá aplicar un vendaje no compresivo es decir vendas o malla manteniendo las condiciones adecuadas de esterilidad. Las finalidades de dicho vendaje es triple y son:

v  Absorber el fluido que drena la herida

v  Proteger

v  Aislar la quemadura del exterior y minimizar el dolor.

v  Al mantener elevada el área quemada reducimos el edema y de forma consecuente se reduce la infección de las zonas quemadas. Se recomienda realizar ejercicios con las áreas lesionadas, y cuando estén en reposo mantenerlas ligeramente elevadas sobre la altura del corazón.

v  Todos los quemados deben recibir profilaxis antitétanica en el caso de que no hayan sido vacunados dentro de los últimos 5 años, y se tendrá que administrar taxoide y gammaglobulina antitetánica. El uso de antibióticos sistémicos no es necesario si no existen signos de infección. Por otra parte será muy importante vigilar periódicamente la quemadura por si aparece fiebre, malestar general y cambios atípicos en su aspecto o coloración.

v  Tratamiento de las heridas

Desinfección de la herida.

           Para la desinfección periférica en la zona de la herida (no en la herida), utilizar desinfectante en espuma. Precaución en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).

Reposar con las piernas levantadas para bajar la presión de la sangre.

           Si la separación de los bordes de la herida es grande, ésta necesitará sutura por un facultativo, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada).

 

Terapia húmeda en la evolución de las heridas

           La terapia húmeda fue desarrollada por George Winter en 1962, quien demostró que la terapia o cura húmeda tiene mejores resultados que una expuesta al aire. La terapia húmeda de heridas tiene como finalidad crear y mantener en condiciones de humedad óptimas la piel para que se renueve. Acelera la curación. La terapia húmeda aporta elementos de la consecución y de un grado óptimo de confort.

v  Efectos clínicos y biológicos de la terapia húmeda

v  Disminución del dolor

v  Aislamiento térmico

v  Desbridamiento auto lítico

v  Mayor velocidad y mejor calidad de cicatrización

v  Fase inflamatoria menos intensa

v  Previene la desecación celular

v  Favorece la migración celular

v  Estimula la síntesis de colágeno

v  Favorece la comunicación intracelular

v  Proliferación y migración de los queranocitos.

v  Diferenciación temprana de los queranocitos para restaurar las barreras cutáneas

v  Proliferación mayor de los fibroblastos.

v  Mejor desarrollo de la angiogénesis.

v  Contracción más temprana de la herida

v  Gama de productos disponibles para terapia húmeda

v  Existen 5 categorías de productos para las condiciones de cura húmeda.

v  Filmes o películas de poliuretano

v  Espumas poliméricas

v  Hidrogeles

v  Hidrocoloides

v  Alginatos

v  Filmes

 

Los filmes

          Son trasparentes y su capacidad de absorción es mínima, por lo que solo están indicados en heridas muy poco exudativas como por ejemplo, úlceras crónicas ya en proceso de cicatrización.

Espumas

          Espumas poliméricas son apósitos de cura en ambiente húmedo más utilizados junto a los hidrocoloides, las espumas poliméricas no se deshacen en forma de gel al contacto con la herida y proporcionan un desbridamiento autolítico del posible tejido desvitelizado. Están indicadas en úlceras por presión exudativas o dolorosas y en úlceras varicosas.

Hidrocoloides

         Producen una dispersión uniforme de partículas muy pequeñas de un elemento a otro, cuando se dispersan partículas sólidas en una fase líquida, se produce un “hidrocoloide”, cuando se aplica un hidroclolide directo con la herida la superficie absorbe el exudado. Se utilizan en úlceras por presión y úlceras vasculares.

Alginatos

        Los alginatos tienen una gran capacidad de absorción de hasta 20 veces su peso, desbridan y controlan el exudado, están indicados en úlceras muy exudativas.

Colágeno

         Apósitos de ácido hialurónico y colágeno, participan en el proceso de cicatrización para irritaciones y heridas cutáneas, absorben gran cantidad de exudado y produce una rápida hemostasia.

Criterios que debe reunir un apósito

v  Que elimine el exceso de exudado y sus toxinas.

v  Mantener un adecuado nivel de humedad

v  Que permita el intercambio gaseoso

v  Que aisle térmicamente la herida

v  Que proteja a la herida del medio exterior

v  Que libre de partículas contaminadas

v  Que se pueda retirar fácilmente.

La cicatrización

            Está puede clasificarse en varios tipos dependiendo de su aspecto y proceso. Principalmente, se distingue entre cicatrices normotróficas, atróficas, hipertróficas y queloides. Las cicatrices normotróficas son las más comunes y suaves, mientras que las atróficas son hundidas y las hipertróficas sobresalen y pueden ser rojas. Los queloides son cicatrices que se extienden más allá de la herida original y pueden ser dolorosas o picar.

Tipos de Cicatrización:

Cicatrices Normotróficas:

Son cicatrices planas, suaves y del mismo color de la piel, consideradas normales.

Cicatrices Atróficas:

         Se caracterizan por ser hundidas o deprimidas en la piel, a menudo resultantes de acné o varicela.

Cicatrices Hipertróficas:

         Son cicatrices firmes y elevadas que pueden enrojecer, suelen aparecer en la zona de la incisión quirúrgica y pueden causar picazón.

Cicatrices Queloides:

          Se extienden más allá de los bordes de la herida original, son más grandes y protuberantes que las cicatrices hipertróficas, y pueden causar dolor o picazón.

Otros Tipos:

Cicatrización por Primera Intención:

          Ocurre en heridas limpias y se cierran mediante sutura, resultando en una cicatriz más estética.

 

Cicatrización por Segunda Intención:

           Ocurre en heridas que no se cierran y cicatrizan gradualmente, generando una cicatriz más prominente.

Cicatrización por Tercera Intención:

          Involucra una combinación de cicatrización por segunda intención y una posterior cierre quirúrgico o injerto.

Según el  Ambiente

         Para curar una herida, es importante mantenerla limpia y seca, y utilizar apósitos que absorban la humedad. También se pueden aplicar cremas cicatrizantes y antisépticos.

v Limpieza

v Lavar la herida con agua jabonosa suave o solución salina normal

v Eliminar cualquier sangre seca, supuración u otra materia acumulada

v Proteger la piel alrededor de la herida con productos barrera

v Cubrimiento

v Cubrir la herida con una gasa estéril que absorba la humedad

v Aplicar crema cicatrizante y antiséptico

v Utilizar apósitos de alta tecnología que favorecen la cicatrización

v Consideraciones adicionales

v Evitar vendajes muy compresivos

v Aumentar el ejercicio físico

v Evitar fumar

v Atemperar el agua durante la higiene

v Cambiar los apósitos con rapidez en una habitación cálida

v Evitar el uso rutinario de productos antisépticos, antibióticos o corticoides a largo plazo

   Cicatrización

              La cicatriz tardará varios meses en recuperar el 100% de la resistencia de la piel normal. Las cicatrices son más duras y menos flexibles que la piel que las rodea La cura o cicatrización de las heridas ha venido siendo una práctica esencial para el ser humano desde el principio de su existencia. La piel es la primera defensa natural que poseemos frente a las agresiones externas producidas por microorganismos, la radiación solar, temperaturas extremas, etc. Es por ello que la sanación de heridas ha sido objeto de estudio desde tiempos inmemoriales y, a día de hoy, continuamos investigando cuál es el método más óptimo de conseguir la cicatrización de estas lesiones.

curas ulceras

         Desde los primeros emplastos, elixires y bálsamos de la antigüedad hasta los apósitos de bioingeniería y terapias avanzadas de nuestros días, se sucedieron muchos años de ensayo-error y puro empirismo que se transmitieron de generación en generación a través de la sabiduría popular, papiros y, más recientemente, por tratados médicos. En la actualidad, disponemos de toda una comunidad científica y en las recomendaciones basadas en la evidencia para guiarnos en esa búsqueda por prestar los cuidados más efectivos en el tratamiento de las heridas.

 

 

 

Fases de la cicatrización

En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias, la suciedad, y se liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte en la fase proliferativa.

La fase proliferativa se caracteriza por la angiogénesis, el aumento de colágeno, la formación de tejido granular, la epitelización, y la contracción de la herida. En la angiogénesis, crecen nuevos vasos sanguíneos a partir de células eendoteliales ​En la fibroplasia y formación de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM).

En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis.

Fase inflamatoria

           Comparación del proceso inflamatorio luego de 3 semanas Durante la fase inflamatoria, ocurre un proceso de coagulación que detiene la pérdida de sangre (hemostasia), además se liberan varios factores para atraer células que fagociten; residuos, bacterias, tejido dañado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrización de la herida.

Cascada de coagulación

          Cuando un tejido biológico es herido, la sangre toma contacto con el colágeno, lo que provoca que las plaquetas de la sangre comiencen a secretar factores inflamatorios. Las plaquetas también producen glicoproteínas en sus membranas celulares que les permiten adherirse unas a otras, formando una masa.

Plaquetas

             Las plaquetas son fragmentos de células (megacariocitos) que intervienen en el proceso de coagulación, confluyen en mayor número al producirse una herida y liberan una serie de sustancias en la sangre, incluidas proteínas ECM, citoquinas, y factores de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan a las células para que aumenten su velocidad de división. Las plaquetas también liberan otros factores que favorecen la inflamación tales como son la serotonina, bradiquinina, prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxano, e histamina; que aumentan la velocidad y migración de células hacia la zona, favorecen a los vasos sanguíneos en el proceso de dilatación y aumento de porosidad.

Vasoconstricción y vasodilatación

            Inmediatamente después de que resulte dañado un vaso sanguíneo, las membranas celulares dañadas liberan factores inflamatorios tales como tromboxanos y prostaglandinas, éstos hacen que el vaso se contraiga minimizando la pérdida de sangre y ayudando a que se aglutinen en el área las células inflamatorias y los factores inflamatorios. ​ Esta vasoconstricción dura de cinco a diez minutos y es seguida por una etapa de vasodilatación, en la cual se expanden los vasos sanguíneos, fenómeno que alcanza su máximo unos veinte minutos después de haberse producido la herida. La vasodilatación es producida por varios factores liberados por las plaquetas y otras células. El principal factor que desencadena la vasodilatación es la histamina

Macrófagos

           Los macrófagos son células que tienen función fagocitaria, por lo tanto son esenciales para la cicatrización de una herida.]​ Después de transcurridos dos días de producida la herida, los macrófagos son las células más abundantes en la zona de la herida.  Los monocitos del torrente sanguíneo son atraídos a la zona de la herida por los factores de crecimiento liberados por las plaquetas y otras células, los monocitos penetran la zona de la herida atravesando las paredes de los vasos sanguíneos.

La inflamación

           Es  una parte necesaria del proceso de cicatrización, dado que cumple ciertos roles en el combate de la infección e inducción de la fase de proliferación. Sin embargo, si la inflamación se prolonga durante mucho tiempo puede producir daño a los tejidos. Por esta razón, la reducción de la inflamación es frecuentemente un objetivo de los cuidados terapéuticos. La inflamación continúa mientras existan residuos en la herida. Por ello la presencia de residuos u otros objetos puede extender más allá de lo conveniente la fase de inflamación, dando finalmente origen a una herida crónica. Al ir desapareciendo la inflamación, se reduce la secreción de factores de inflamación, los factores existentes son eliminados y disminuye la presencia de neutrófilos y macrófagos en la zona de la herida. Estos cambios dan indicio de la finalización de la fase de inflamación y el comienzo de la fase proliferativa

Fase proliferativa.

           Después de transcurridos dos a tres días desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa aún antes que la fase inflamatoria haya concluido. ​ Al igual que las otras fases de la cicatrización, los pasos en la fase proliferativa no tienen lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultáneamente.

Angiogénesis

            El proceso de angiogénesis (también llamado neovascularización) tiene lugar simultáneamente con la proliferación de fibroblastos, cuando las células endoteliales migran hacia la zona de la herida. La angiogénesis es imprescindible para otras etapas del proceso de cicatrización, tales como la migración epidérmica y de fibroblastos, aportando el oxígeno que precisan los últimos y células epiteliales para desarrollar sus funciones. El tejido en que se desarrolla la angiogénesis posee un color rojo (es eritematoso) producto de la presencia de capilares sanguíneos..

Fibroplasia y formación de tejido granular

          De forma simultánea con la angiogénesis comienza la acumulación de fibroblastos en la zona de la herida. Los fibroblastos comienzan a aparecer dos a cinco días después de producida la herida. Cuando la fase inflamatoria está finalizando su número alcanza un máximo entre una a dos semanas después de producida la herida. ​ Hacia el final de la primera semana los fibroblastos son las células que se presentan con mayor abundancia en la citatriz. ​ La fibroplasia finaliza después de unas dos a cuatro semanas de ocurrida esta.

 

 

Disposición de colágeno

            Una de las tareas más importantes de los fibroblastos es la producción de colágeno. Los fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de este dos a tres días después de producida la herida, y su disposición alcanza su máximo de una a tres semanas después. La producción de colágeno continúa a buen ritmo durante dos a cuatro semanas, después de lo cual el ritmo de destrucción equipara el ritmo de producción y por lo tanto su abundancia alcanza una meseta. Si la membrana basal no ha sido dañada, las células epiteliales son renovadas al cabo de tres días mediante división y migración hacia la superficie de células desde la capa basal de forma similar a lo que sucede en zonas de la piel que no han sufrido daño.[26]​ Sin embargo, si la membrana basal está dañada en la zona de la herida, la reepitelización solo se produce desde los márgenes de la herida y desde apéndices de la piel tales como folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas que penetran la dermis y que poseen queratinocitos viables. Si la herida es demasiado profunda los apéndices de la piel pueden también estar dañados y la migración desde los laterales de la herida se ve impedida.

La migración de queratinocitos

           Es la zona de la herida es estimulada por la ausencia de inhibición de contacto y por elementos químicos tales como el óxido nítrico ​ Antes de comenzar a migrar las células deben disolver sus desmoronas y hemidesmosomas, los cuales normalmente anclan las células mediante filamentos intermedios de su citoesqueleto a otras células y al ECM.  Las proteínas receptoras de transmembrana llamadas integrinas, que están basadas en glicoproteínas y normalmente anclan las células a la membrana basal mediante su citoesqueleto, son liberadas de los filamentos intermedios de las células y se reconfiguran en filamentos de actina que sirven como vínculos a la ECM mediante pseudópodos durante la migración.[18]​ Por lo tanto los queratinocitos se desprenden de la membrana basal y pueden penetrar en la base de la herida.

 

 

Cura ambiente humedo

            Los efectos de las Curas en Ambiente Húmedo sobre las heridas

v  Fase inflamatoria menos prolongada y menos intensa.

v  Mayor rapidez de proliferación de los queratinocitos, esenciales para formar nuevos tejidos.

v  Acelera e incrementa de la diferenciación temprana de los queratinocitos, mejorando así su función de barrera.

v  Aumenta la proliferación de los fibroblastos.

v  Incrementa síntesis de colágeno.

v  Estimula la angiogénesis.

v  Se previene la inactivación de las células inmunocompetentes que, en caso de secarse el lecho de la herida, morirían.

v  Inicio más temprano de la fase de contracción de la cicatrización.

v  Facilita el desbridamiento autolítico por la conjunción de tres factores: hidratación del lecho de la herida, la fibrinólisis y la acción de las enzimas proteolíticas endógenas sobre los tejidos desvitalizados.

v  El grupo de los apósitos que favorecen la CAH lo conforman los hidrocálidas, espumas, alginatos (fundamentalmente absorbentes), hidrogeles (fundamentalmente hidratante), siliconas y gasas parafinadas (como protectores), apósitos de plata (como antibacterianos), apósitos de carbón activado (como desodorizantes), apósitos de colágeno (como cicatrizante), terapia de presión negativa o sistema de vacío.

Curas en ambiente seco

             Por el contrario, también existe la cura tradicional o en ambiente seco. Es aquélla que se realiza utilizando apósitos pasivos como: el apósito de gasa, el uso de antisépticos y/o antimicrobianos tópicos, y se aplican de manera diaria o incluso con mayor frecuencia. En que consisten las curas en ambiente seco. La técnica consiste en mantener la herida limpia y seca para prevenir infecciones, aunque se retrase la cicatrización. En este tipo de cura se debe extremar el cuidado en el momento de la retirada del apósito, puesto que los pacientes suelen referirse a esta situación como la más dolorosa de todo el tratamiento. El uso de la cura seca debería reservarse para heridas quirúrgicas por primera intención (aunque la CAH también ha demostrado claros beneficios) o delimitar en zonas desvascularizadas que presenten claros signos de necrosis o gangrena (infección del tejido necrótico). En este último caso, lo que se busca es frenar la esa necrosis para posteriormente realizar la exéresis de las zonas afectadas en el quirófano.

El paciente preparación física y psicológica.

             Preparación psicológica para procederes invasivos. Las personas que deben someterse a procederes invasivos, ya sean diagnósticos o terapéuticos como las intervenciones quirúrgicas experimentan sentimientos ambivalentes ante estos, por una parte la operación representa la posibilidad de recuperar la salud y por otra, constituye una fuente generadora de miedo e incertidumbre ante las posibilidades de complicaciones y mutilaciones.

            El acto quirúrgico condiciona con frecuencia la presencia de niveles elevados de ansiedad y depresión, que a veces imposibilita la realización de la intervención quirúrgica, desde el punto de vista subjetivo, muchas de estas intervenciones pueden vivirse como agresiones, aunque técnicamente no se consideren como tales, por lo que se convierten en situaciones generadoras de un elevado nivel de estrés con todo el posible acompañamiento sintomático de este.

           Por esto no solo debe atenderse a lo que verbaliza el paciente como sus propios temores y preocupaciones, quejas de malestares estomacales, excesivo frío de la habitación, etc. , si no también a las manifestaciones no verbales que nos transmita, entre ellas expresiones de la cara, la mirada, sudoraciones, temblor, intranquilidad. Además de lo detectado en la vigilancia de enfermería de aquellos cambios fisiológicos que puede presentar el paciente como alteración de la frecuencia cardiaca, variación de la tensión arterial, sensación de disnea u opresión precordial no justificada, nauseas, cefaleas, insomnio, pesadillas, etc.        La preparación psicológica es un proceso que ayuda a los pacientes a enfrentar procedimientos médicos, intervenciones quirúrgicas, o situaciones de estrés. El objetivo es reducir la ansiedad, el miedo, y el estrés, y a la vez aumentar la confianza y el control sobre la situación.

Objetivos de la preparación psicológica

        Es Informar al paciente sobre el procedimiento, Disipar temores innecesarios, Entrenar al paciente en relajación, Proporcionar apoyo emocional, Ayudar al paciente a participar activamente en el proceso.

Técnicas de preparación psicológica

v Entrenamiento en relajación

v Modelado

v Hipnosis

v Terapia cognitiva

v Terapia conductual

v Terapia centrada en la emoción

v Entrenamiento en visualización

v Entrenamiento en respiración profunda

 

 

 

 

 

 

Conclusiones

                Al finalizar esta investigación hemos obtenido conocimientos sobre las heridas y sus tipos:

v  Heridas abiertas y cerradas.

v  Quemaduras.

v  Hemorragias.

v  Traumas.

              Por otra parte estudiamos las fases de cicatrización en varios tipos dependiendo de su aspecto y proceso. Principalmente, se distingue entre cicatrices normotróficas, atróficas, hipertróficas y queloides.  ser dolorosas o picar y los tipos de Cicatrización:

Cicatrices Normotróficas:

Son cicatrices planas, suaves y del mismo color de la piel, consideradas normales.

Cicatrices Atróficas:

         Se caracterizan por ser hundidas o deprimidas en la piel, a menudo resultantes de acné o varicela.

Cicatrices Hipertróficas:

         Son cicatrices firmes y elevadas que pueden enrojecer, suelen aparecer en la zona de la incisión quirúrgica y pueden causar picazón.

Cicatrices Queloides:

          Se extienden más allá de los bordes de la herida original, son más grandes y protuberantes que las cicatrices hipertróficas, y pueden causar dolor o picazón.

Otros Tipos:

Cicatrización por Primera Intención:

          Ocurre en heridas limpias y se cierran mediante sutura, resultando en una cicatriz más estética.

Cicatrización por Segunda Intención:

           Ocurre en heridas que no se cierran y cicatrizan gradualmente, generando una cicatriz más prominente.

Cicatrización por Tercera Intención:

          Involucra una combinación de cicatrización por segunda intención y una posterior cierre quirúrgico o injerto